Bol u donjem dijelu leđa

Bol u donjem dijelu leđa vjerojatno je poznata gotovo svakoj modernoj osobi. Na zapošljivost mogu utjecati razni razlozi. Među njima su bol u leđima, išijas, osteohondroza i druge patološke promjene u lumbosakralnoj kralježnici. Na to ne biste trebali biti nepažljivi, jer bol u leđima ne samo da može doseći nevjerojatnu snagu, čineći život čovjeka nepodnošljivim, već se i pokazati kao simptom najopasnijih bolesti.

Bol u donjem dijelu leđa može biti raznolik: akutna ili tupa, bolna ili pekuća, lokalna (pojavljuje se na jednom mjestu) ili se širi na cijela leđa. Neugodne senzacije također se pojavljuju na različite načine: ponekad naglo, iznenada, a ponekad postupno, pojačavajući se svakim danom.

Odgovor na bol i sposobnost podnošenja boli ovise o mnogim čimbenicima: dobi, psihičkim karakteristikama, popratnim simptomima i drugim čimbenicima. Ali u svakom slučaju, bolest ne možete prepustiti slučaju. Pravodobno liječenje pomoći će u izbjegavanju opasnih posljedica.

Za dijagnosticiranje uzroka bolova u leđima potrebno je pregledati kralježnicu i neke dodatne zahvate: RTG pregled, kompjuteriziranu ili magnetsku rezonancu. Napadi boli, lumbosakralni, pojavljuju se tijekom života, u oko 80% modernih stanovnika europskih zemalja.

Akutna ili kronična bol u leđima u lumbalnoj regiji posljedica je raznih neuroloških, degenerativno-distrofičnih bolesti žena i muškaraca. U nekim slučajevima bolovi u donjem dijelu leđa su posljedica bolesti unutarnjih organa, pretilosti, stresa, psihičkih poremećaja.

Sindrom boli - primarni i sekundarni

Razumijevajući zašto boli donji dio leđa, ne smijemo zaboraviti da su uzroci takve boli na desetke, a neprofesionalac nikada neće moći utvrditi pravi izvor problema. Općenito, medicinska klasifikacija razdvaja primarne i sekundarne sindrome boli koji mogu utjecati na lumbalnu regiju.

Primarni sindrom križobolje nastaje kao posljedica mišićno-koštanih promjena morfofunkcionalne prirode. Upravo je on uzrok velike većine slučajeva bolova u leđima u lumbalnoj regiji. Najznačajniji od uzroka su degenerativno-distrofične promjene koje se javljaju u različitim dijelovima kralježnice:

• osteokondroza, koja je lezija tkiva kostiju i hrskavice, ova bolest ima distrofični karakter. Uz to, zahvaćeni su intervertebralni disk i susjedni kralješci, počinje se razvijati spondiloza.
• spondiloartroza je oblik osteoartritisa, u kojem bolest zahvaća intervertebralne zglobove, koji su odgovorni za pokretljivost kralježnice, odnosno sinovijalne zglobove.

Sekundarni bolni sindrom ima mnogo raznolikije uzroke boli:

• skolioza, što je zakrivljenost kralježnice, kao i neke druge bolesti rasta;
• razne upale koje su nezarazne prirode. Na primjer, reumatoidni artritis, Reiterov sindrom, itd. ;
• tumor koji se nalazi na kralješcima, u samoj leđnoj moždini ili u retroperitonealnom prostoru, bez obzira je li primarni ili uzrokovan metastazama;
• prijelom jednog ili više leđnih kralježaka. Ovo je možda jedan od najozbiljnijih uzroka bolova u leđima;
• razne zarazne bolesti koje dovode do oštećenja kralježaka i intervertebralnih diskova (tuberkuloza, bruceloza, epiduralni apsces itd. );
• stanja moždanog udara u kojima postoji ozbiljna povreda opskrbe krvlju leđne moždine. U ovom slučaju također može postojati osjećaj da donji dio leđa boli;
• bolesti gastrointestinalnog trakta. Na primjer, akutni upala slijepog crijeva s atipičnim tijekom, crijevna opstrukcija;
• često su bolovi u leđima reflektirane prirode. Sličan problem može se pojaviti i kod nekih bolesti organa koji se nalaze u području zdjelice. Na primjer, bubrežne kolike, venerične bolesti (gonoreja, trihomonijaza, klamidija, ureaplazmoza, andexitis - sve ove bolesti uzrokuju upućivanje bolova u leđima).

Akutna i kronična križobolja

Bolovi u lumbalnoj regiji također se dijele na akutne i kronične bolove uzrokovane raznim bolestima živčanih završetaka ili same kralježnice. Često se opaža i takozvana pomaknuta bol u donjem dijelu leđa: u ovom slučaju dolazi do prijevoda osjeta boli iz dublje smještenih unutarnjih organa i struktura tijela; drugim riječima, pacijentu se čini da bole donji dio leđa, a zapravo je zahvaćen sasvim drugi dio tijela.

Najčešće bole leđa u lumbalnoj regiji, kada se bol projicira u ovo područje iz zdjeličnih organa, bubrega, gušterače, debelog crijeva ili tumora koji se nalaze iza peritoneuma. Mnogi pacijenti ne znaju što učiniti ako ih boli donji dio leđa. Ali postoji jasna preporuka, što se točno ne smije učiniti: samo-liječiti. Uzroci boli toliko su raznoliki da samo kvalificirani stručnjak može postaviti ispravnu dijagnozu.

Mogući uzroci akutne boli u donjem dijelu leđa uključuju:

• Bol je popraćena akutnim istezanjem mišića. U ovom slučaju, signali boli su lokalizirani u leđima, opskrbljuju ih grčeviti dugi mišići. Bol se ne premješta u prepone ili područje nogu. Ljudska mobilnost je ograničena.
• Jedan od najčešćih i najtežih uzroka jakih bolova u leđima je prijelom kralježnice (prijelomi kralježaka, uključujući i kompresijske). U pravilu se to događa s neuspješnim padom, savijanjem leđa i drugim ozljedama; ali u slučaju da se kod pacijenta dijagnosticira osteoporoza, hiperparatireoza, Cushingov sindrom, Pagetova bolest, postoje kancerogeni tumori i njihove metastaze u regiji kralježaka ili druge lezije koštanog sustava, prijelomi kralježaka mogu nastati doslovno "iz vedra neba" , pa čak i bez fiksacije prema osjećajima pacijenta u vrijeme prijeloma.
• Jednako neugodna situacija u kojoj donji dio leđa oštro boli je pomak intervertebralnih diskova koji se dogodio u kralježnici. Prema učestalosti lezija razlikuju se područja: LV-SII - najčešće; LIV-LV - drugi po frekvenciji; LIII-LIV i više su rjeđi slučajevi.

Simptomi uključuju jake bolove u donjem dijelu leđa, prisilno držanje, ograničenu pokretljivost. Sudjelovanje u patološkom procesu živčanih korijena naznačeno je:

1. radikularna bol, obično jednostrana;
2. poremećaji osjetljivosti (ukočenost, povećanje ili smanjenje razine osjetljivosti);
3. smanjenje ili nestanak Ahilova refleksa (u slučaju oštećenja korijena S ili S2);
4. smanjenje intenziteta ili odsutnost trzaja koljena (ukazuje na oštećenje područja L3-L4).

Opći trend je da izbočeni intervertebralni disk utječe na temeljni korijen (npr. neusklađenost LIV-LV uzrokuje patologiju korijena L5). Porazom cauda equina (konjski rep) poremećene su funkcije mokraćnog mjehura i rektuma. Također, slično stanje može se pojaviti kod jakog izbočenja diska kralježnice.

Leđa oštro bole u lumbalnoj regiji s fasetnim sindromom: u ovom slučaju disk ostaje netaknut, a bol se javlja kao posljedica kompresije samog korijena na izlazu iz spinalnog kanala. Najčešće opaženi fasetni sindrom unilateralnog tipa u području korijena L5; nastaje na temelju povećanja aspekata intervertebralnog zgloba (gornjeg i donjeg) i, kao rezultat, sužavanja intervertebralnog foramena.

Također, jaki bolovi u donjem dijelu leđa prate epiduralni apsces, ozbiljnu bolest koja zahtijeva hitnu dijagnozu i hitno liječenje. Najčešće se upalni proces razvija u prsnom dijelu kralježnice; bol postaje posebno jaka s mehaničkim djelovanjem na područje patologije (pritisak, tapkanje).

Ako postoje znakovi kompresije leđne moždine, preporučuju se sve visoko učinkovite medicinske mjere, uključujući kirurški zahvat. Drugi razlog zašto boli donji dio leđa mogu biti bolesti zgloba kuka - prvenstveno koksartroza. U ovom slučaju je karakteristična bol koja se širi u donji dio donjeg dijela leđa, stražnjicu, a također i u noge do koljena.

Bolesti koje karakterizira kronična križobolja:

• Deformirajuća spondiloza je bolest kod koje dolazi do distrofične promjene lumbalnih kralježaka, kalcifikacije njihovog ligamentnog aparata i daljnjeg rasta kosti; koštani izraslini pritišću korijenje i sužavaju kralježnični kanal. U slučaju kada bolnu bol u donjem dijelu leđa prati slabost u nogama, utrnulost i drugi neurološki simptomi, treba razmotriti mogućnost pojave sindroma intermitentne klaudikacije, koji može biti uzrokovan suženjem kralježničnog kanala. Neophodan je pregled čiji rezultati postavljaju konačnu dijagnozu.
• Ankilozirajuća spondilartroza (ili Bechterewova bolest). U ranoj fazi karakterizira ga ograničena pokretljivost, osobito ujutro, smanjenje pokreta prsnog koša tijekom disanja. Postoje vučni bolovi u donjem dijelu leđa; dalje nastaje i napreduje zakrivljenost kralježnice u torakalnoj regiji. Rentgenskim pregledom se popravljaju anomalije sakroilijakalnih zglobova: destrukcija, promjena strukture, "bambusova" kralježnica. Neophodan je temeljit pregled i utvrđivanje razloga zašto boli donji dio leđa, jer slični simptomi i ograničena pokretljivost donjeg dijela kralježnice mogu uzrokovati i druge bolesti - Reiterov sindrom, psorijatični artritis, kronični kolitis.
• Onkološke bolesti (tumori, metastaze), metabolički poremećaji (uključujući NBO). Potrebno je isključiti takve uzroke bolova u leđima: metastatski karcinom pluća, dojke, prostate i štitnjače, bubrega, gastrointestinalnog trakta; limfom; multipli mijelom (multipli mijelom). Iznimka je metoda rendgenskog pregleda i mijelografije.
• Osteomijelitis također uzrokuje dugotrajnu, bolnu bol u donjem dijelu leđa. Ako se sumnja na ovu bolest, radi se rendgenski snimak koštanog tkiva, kožni test s tuberkulinom i određivanje ESR-a radi utvrđivanja prisutnosti/odsutnosti bakterija tuberkuloze ili piogenih (piogenih) bakterija u tijelu, najčešće stafilokoka - uzročnici osteomijelitisa.
• Tumori leđne moždine (intraduralni tumori) raznih vrsta. Bolesti poput lipoma, neurofibroma, meningioma mogu izazvati stalne bolove u leđima, u početku bez popratnih neuroloških simptoma.

Uzroci bolova u leđima povremene prirode. Mnoge bolesti unutarnjih organa izazivaju periodičnu, oštru ili vuču bol u donjem dijelu leđa. Istodobno, pacijenti nemaju osjećaj ukočenosti u području leđa, nema jasne lokalizacije boli, a bol se ne povećava s najvećim mogućim rasponom pokreta. Na pitanje što učiniti ako donji dio leđa boli ne stalno, već s vremena na vrijeme, odgovor je jednostavan: nemojte čekati da zaboli "kako treba", već se obratite liječniku.

Postoji jasan utjecaj patologije jednog ili drugog organa na određeni dio kralježnice. Dakle, iz zdjeličnih organa bol zrači u sakrum, u bolestima organa koji leže u donjem dijelu trbušne šupljine, zrači u donji dio leđa (segmenti L3-L5), au gornjem dijelu - u segmente gornjeg dijela lumbalne zone ili donjeg dijela zone prsa.

Bolesti - uzroci boli u donjem dijelu leđa i područje distribucije boli:

• Ako su zahvaćeni zdjelični organi, s endometriozom, karcinomom jajnika ili maternice, donji dio leđa boli. Kod muškaraca takva povremena bol može biti uzrokovana kroničnim prostatitisom ili razvojem karcinoma prostate.
• Razne bolesti bubrega izazivaju bol na spojevima rebara i kralježnice.
• Tumori želuca, dvanaesnika, peptički ulkus, tumori gušterače (osobito ako se bolest širi izvan peritoneuma) - bol se širi u regiju kralježničnih segmenata T10-L2;
• S ulceroznim kolitisom, divertikulitisom ili tumorima debelog crijeva, donji dio leđa boli;
• Ako leđa bole u torakalnom / lumbalnom dijelu, treba isključiti disekciju aorte (disecirajuću aneurizmu).

Dijagnoza za bol u križima

Kod bolova u donjem dijelu leđa i lumbaga preporuča se podvrgnuti se kompjuterskoj (pokazuje stanje koštanog tkiva kralježnice) i magnetskoj rezonanciji (omogućuje procjenu stanja mekih tkiva) tomografiji i ultrazvučnom pregledu unutarnjih organa .

Jedna od metoda dijagnoze je radiografija, koja je relativno jeftina i može biti korisna u otkrivanju niza poremećaja, od prijeloma kostiju do bubrežnih kamenaca. Mnoge otkrivene promjene samo upućuju na točnu dijagnozu, a za njezino potvrđivanje mogu biti potrebne dodatne studije. Osim toga, neke radiološke promjene mogu biti popratni nalazi koji nisu uzrok boli.

Sve počinje neurološkim i ortopedskim pregledom kod liječnika. Tijekom ovog pregleda procjenjuje se neurološki status pacijenta, identificiraju se i eventualna kršenja u biomehanici kralježnice uz obveznu procjenu stanja mišića leđa i glutealne regije. Već u ovoj fazi studije može se dijagnosticirati i liječiti pacijent s osteokondrozom kralježnice i bolovima u leđima i donjem dijelu leđa.

Ponekad, prema rezultatima pregleda od strane ortopeda pacijenta sa simptomom boli na pozadini osteohondroze kralježnice, mogu se propisati sljedeći dodatni dijagnostički postupci:

• radiografija lumbosakralne kralježnice s funkcionalnim testovima;
• CT lumbosakralne kralježnice;
• MRI lumbosakralne kralježnice.

Središte intervertebralnog diska zauzima želatinozna jezgra pulposus. Okružen je i poduprt annulus fibrosusom, koji se sastoji od vlaknaste hrskavice i vezivnog tkiva. Više o tome možete pročitati u članku o anatomiji ljudske kralježnice i leđne moždine.

Debljina diskova se smanjuje, tijela kralježaka se međusobno približavaju, smanjujući intervertebralne otvore i ugrožavajući živce i žile koje se nalaze u njima (osteokondroza).

Protruzija diskova (protruzija intervertebralnog diska) s njihovim daljnjim prolapsom u lumen spinalnog kanala (hernija diska) najčešće dovodi do kompresije živčanih korijena, uzrokujući bol duž stisnutog živca (bol koji zrači u nogu, ruka, stražnji dio glave, vrat, međurebarni prostori u ovisnosti o stupnju kompresije živca) sa slabljenjem mišićne snage u područjima njihove inervacije i kršenjem osjetljivosti.

Često je protruzija ili hernija intervertebralnog diska popraćena bolovima u mišićima duž tijeka živca (duž ruke ili noge). U tom slučaju dolazi do komprimiranja jednog ili odmah (rijetko) dva živca.

Osim kompresije živca, može biti narušena i stabilnost segmenta kralježnice. Kod nestabilnosti kralježnice kralješci se pomiču naprijed (anterolisteza) ili unatrag (retrolisteza). Za pojašnjenje dijagnoze može biti potrebna rendgenska slika lumbosakralne kralježnice s funkcionalnim testovima.

Najčešće, živčani snopovi koji tvore išijatični živac zbog svog anatomskog položaja pate od kompresije kile ili izbočenja intervertebralnog diska. Išijadični živac se sastoji od vlakana L5, S1, S2, S3 - spinalnih živaca.

Žarište kronične upale u lumenu spinalnog kanala može dovesti do nastanka njegovog suženja (stenoza kralježničnog kanala) i kompresije živaca i leđne moždine koji prolaze kroz njega. Zato je u slučaju stenoze spinalnog kanala uvijek potrebno provesti cijeli tijek liječenja uz korištenje cijelog arsenala različitih metoda liječenja, a u slučaju neučinkovitosti kirurško liječenje.

Kojem liječniku da se obratim?

S bolovima u kralježnici, prije svega, trebate kontaktirati neurologa u okružnoj klinici, ako je stanje pacijenta stabilno, ili nazvati hitnu pomoć. Bol u donjem dijelu leđa može biti jedan od simptoma ginekoloških, uroloških, kirurških, gastroenteroloških problema.

Bolovi u donjem dijelu leđa kombiniraju se s raznim infekcijama, ozljedama udova. Nije isključena bol u donjem dijelu leđa s bolestima srca i pluća. To se utvrđuje dubinskim ispitivanjem. Nakon što se pacijentu dijagnosticira, obično mu se propisuju lijekovi koji smanjuju bol u leđima, normaliziraju cirkulaciju krvi i pomažu u obnavljanju živčanog tkiva. To mogu biti tablete, gelovi, masti ili injekcije koje ublažavaju upalu i grčeve.

Kirurška intervencija obično je potrebna kod dijagnosticiranja hernije diska, što je komplikacija osteokondroze. Kila koja komprimira korijen živca se uklanja, obnavlja, a bol s vremenom prolazi.

Najbolje je opustiti kralježnicu i paravertebralne mišiće ako spavate na tvrdom madracu s malim jastukom ispod koljena. Istodobno, odmor u krevetu ne bi trebao trajati predugo, jer je to ispunjeno slabljenjem paravertebralnih mišića, što će samo pogoršati problem. Čak i uz jaku bol, trebali biste pokušati zadržati barem slabu tjelesnu aktivnost.

Kako ublažiti bolove u leđima

Pojava simptoma boli često je posljedica mišićnog spazma, koji se može ukloniti uz pomoć posebnih sredstava - mišićnih relaksansa. Takvi se lijekovi aktivno koriste u liječenju bolesti kralježnice.

Dakle, uz jaku, neočekivanu bol u donjem dijelu leđa, preporuča se uzeti tabletu za opuštanje mišića, trljati leđa gelom za zagrijavanje anestetika. Kada koristite sredstva, morate se strogo pridržavati njegovih uputa.

U slučajevima kada je neugodan simptom posljedica prisutnosti upalnih bolesti unutarnjih organa, preporuča se ne odgađati kontaktiranje liječnika, ako je u određenom trenutku nemoguće posjetiti stručnjaka, a bol je previše intenzivna, može uzeti Pentalgin ili No-shpu. Bolno mjesto ne treba zagrijavati grijačem, jer toplina doprinosi širenju upalnog procesa, a time i jačanju simptoma koji ga prate.

Mast za bolove u leđima

Pripravci u obliku masti često se koriste u liječenju bolesti donjeg dijela kralježnice. Ovi lijekovi uključuju lijekove koji imaju izražen protuupalni, blagi analgetski i antipiretski učinak.

Tijek liječenja propisan je uzimajući u obzir ozbiljnost simptoma boli. Mast za bol u leđima koristi se kao glavni ili pomoćni tretman. Uz izražene simptome osteohondroze, indicirano je trljanje donjeg dijela leđa s mastima na bazi ketoprofena, tvari s snažnim analgetskim učinkom.

Glavni plus lokalnih pripravaka je njihov učinak ne na cijelo tijelo u cjelini, već na određeno područje koje treba liječiti. Lijekovi protiv bolova i protuupalne masti imaju manje kontraindikacija i nuspojava u usporedbi sa sličnim lijekovima u obliku tableta.

Vježbe protiv bolova u leđima

Gimnastika se smatra dodatnom metodom liječenja bolesti donjeg dijela kralježnice. Vježbe prikazane pacijentima prilično su jednostavne i nisu popraćene posebnim opterećenjem na tijelu. Na primjer, uobičajeno vješanje na prečki vodoravne šipke povoljno utječe na stanje kralježnice, pomaže opuštanju mišića i uklanjanju lumbaga - boli uzrokovane štipanjem njezinih živčanih korijena. Terapeutske vježbe za bolesti leđa, praćene bolom u donjem dijelu, uključuju vježbe:

• podizanje nogu (tako da koljeno dodiruje bradu);
• "bicikl", izvodi se ležeći na leđima;
• hodajući na koljenima.

Svaki dan preporuča se dati vježbe ne više od 10-15 minuta, uz izraženu bol - odbiti ih izvesti.